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Prostitutions : les enjeux sanitaires.
Contents : Synthèse
Rapport
1. Il n'y a pas une mais des prostitutions, recouvrant des enjeux sanitaires différents
1.1. Les prostitutions : un phénomène pluriel, particulièrement difficile à appréhender
1.1.1. Des contours mal définis
1.1.2. Une diversité des profils et modes d'exercice
1.1.3. Des conditions de vie très contrastées
1.1.4. Un manque de données objectives
1.1.5. Une réalité appréhendée selon des prismes déformants
1.2. Des risques sanitaires directement liés à l'exercice de la prostitution
1.2.1. Des facteurs de risque communs, inhérents à l'activité prostitutionnelle
1.2.2. Des niveaux d'exposition très variables selon les populations et modes d'exercice.
1.2.3. Une capacité inégale des personnes à se prémunir contre les risques de leur activité
1.3. D'autres risques sanitaires non nécessairement imputables à la prostitution
1.3.1. Des pathologies observées dans le cadre de la prostitution de rue
1.3.2. Troubles psychiques et addictions, un lien débattu avec l'exercice de la prostitution
1.3.3. Des risques avant tout liés à la précarité des conditions d'existence
2. Les difficultés d'accès aux droits et aux soins affectent le niveau de couverture sanitaire
2.1. Diverses voies d'accès aux droits et aux soins, comparables au droit commun
2.1.1. Personnes de nationalité française, ou étrangères en situation régulière
2.1.2. Personnes étrangères en situation irrégulière
2.2. Des obstacles à l'accès effectif aux droits avant tout liés à la précarité des personnes qui se prostituent
2.2.1. Un accès effectif aux droits difficile pour les personnes précaires
2.2.2. Un risque d'instrumentalisation de la misère renforcé pour les personnes qui se prostituent
2.3. Des freins supplémentaires liés à la situation de prostitution
2.3.1. Une distance plus marquée encore vis-à-vis des institutions
2.3.2. La crainte des jugements de valeur et de la discrimination
2.3.3. Des difficultés spécifiques pour faire valoir ses droits
2.4. Une couverture sanitaire qui souffre de plusieurs lacunes
2.4.1. Un recours aux soins variable, souvent tardif, et des difficultés d'observance
2.4.2. Des besoins spécifiques liés à l'activité prostitutionnelle imparfaitement satisfaits
3. Des réponses associatives pertinentes dans un cadre institutionnel qui manque de cohérence
3.1. Des interventions des associations centrées sur les besoins spécifiques des personnes qui se prostituent
3.1.1. La réduction des risques, un mode d'entrée en contact avec les personnes qui se prostituent
3.1.2. La démarche de l'« aller vers »
3.1.3. L'accueil au local
3.1.4. Des tentatives pour toucher les formes de prostitution « indoor »
3.2. Des autorités publiques qui peinent à dégager un cadre cohérent
3.2.1. Une action publique rendue difficile par la diversité des situations des personnes qui se prostituent
3.2.2. Les préoccupations de santé qui entrent en conflit avec d'autres objectifs politiques54
3.3. Des contradictions dans la sphère sanitaire et sociale elle-même
3.3.1. Une logique d'intervention que contredit l'organisation institutionnelle
3.3.2. Deux modes d'intervention parallèles
3.3.3. Une absence de complémentarité entre sanitaire et social
3.3.4. Des moyens en baisse, délégués au secteur associatif sans véritable pilotage
3.3.5. Un défaut général de vision stratégique, d'animation et de cohérence
4. Recommandations pour mieux prendre en compte les enjeux sanitaires lies à l'exercice de la prostitution
4.1. Améliorer la connaissance d'ensemble des prostitutions
4.2. Mieux prendre en compte les problématiques prostitutionnelles dans les différentes politiques
4.3. Développer des actions prioritaires en direction des jeunes
4.4. Accroitre l'effort de prévention en développant les outils et moyens confiés aux associations
4.5. Améliorer l'accès aux dispositifs de droit commun, en relais des interventions associatives
Liste des personnes rencontrées
Sigles utilises
Liste des annexes
Annexe 1 : données sur les profils rencontres par les associations
Annexe 2 : la prostitution des mineurs, quelques éléments
Annexe 3 : revue de la littérature étrangère sur les problématiques de sante observées dans les études portant sur les personnes qui se prostituent
Annexe 4 : témoignage fonde sur les expertises médico-légales réalisées chez des femmes victimes de la traite
Annexe 5 : accès à la protection sociale et aux soins
Annexe 6 : morbidité-mortalité associée aux produits psychoactifs
Annexe 7 : cadre des interventions sanitaires et sociales de l'Etat
Annexe 8 : partenariat pour repérer la tuberculose chez les personnes qui se prostituent dans un centre de santé sexuelle au Royaume-Uni
Annexe 9 : historique de l'action publique au regard des enjeux sanitaires lies a la prostitution
Language : French